呼吸機(jī)使用
在家用無創(chuàng)呼吸機(jī)使用中，往往會出現(xiàn)患者不耐受、效果差等問題。其實(shí)家用無創(chuàng)呼吸機(jī)使用過程中的操作細(xì)節(jié)往往更加重要。 今天小編就為大家介紹平時家用無創(chuàng)呼吸機(jī)使用過程中比較容易忽視的誤區(qū)，為每一位使用者或初學(xué)者提供少許經(jīng)驗(yàn)。
誤區(qū)1：先開機(jī)送氣，后戴面罩
很多操作者給患者上家用呼吸機(jī)，往往順序是先開機(jī)送氣后再給患者帶上面罩，然而，殊不知，開機(jī)空吹，會使機(jī)器計算的基線嚴(yán)重飄移，發(fā)揮呼吸機(jī)的漏氣補(bǔ)償功能，漏氣補(bǔ)償量大，遠(yuǎn)超實(shí)際漏氣量，患者感到氣流大，比較沖，不能耐受，是導(dǎo)致初使無創(chuàng)呼吸機(jī)失敗的重要原因。 因此，正確的做法是家用呼吸機(jī)在待機(jī)狀態(tài)下，先戴好面罩，再連接呼吸機(jī)管路后隨即啟動呼吸機(jī)送氣。
誤區(qū)2：呼吸困難明顯的患者才能使用家用無創(chuàng)呼吸機(jī)
很多人錯誤地以為，只有呼吸困難明顯的患者才是使用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的指征。其實(shí)，無創(chuàng)呼吸機(jī)主要是用于輕中度呼吸衰竭患者，并非是主要用于已經(jīng)發(fā)生嚴(yán)重呼吸衰竭者。
因?yàn)楫?dāng)患者出現(xiàn)了呼吸功能異常時，比如缺氧，全身各器官和細(xì)胞都有可能遭受一系列病理生理改變和損害。在病人發(fā)生呼吸衰竭早期就及時積極地進(jìn)行干預(yù),可有效阻斷這種損害，防止其呼吸衰竭程度繼續(xù)進(jìn)展惡化，提高治療的成功率，帶來的益處和意義更大。
因此，無創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)越早應(yīng)用越好,而并非是要等到患者已發(fā)展為明顯呼吸衰竭時才使用，這樣往往已經(jīng)喪失了無創(chuàng)通氣的最佳時機(jī),導(dǎo)致治療延遲或失敗。
誤區(qū)3：白天使用，晚上不用
很多人認(rèn)為，不僅是患者或患者家屬，就連一些臨床醫(yī)護(hù)人員都以為，無創(chuàng)呼吸機(jī)白天使用即可，晚上應(yīng)該要讓病人好好休息。其實(shí)，患者夜間入睡后，呼吸中樞更容易受到抑制，呼吸代謝問題會更嚴(yán)重，尤其是合并二氧化碳潴留的病人或阻塞性夜間低通氣呼吸暫停綜合征。
因此，夜間患者更需要行無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，帶來的益處和幫助更大，而且在呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)方面，壓差需更大些，EPAP也應(yīng)相對大一點(diǎn)，以緩解上氣道的阻塞。
誤區(qū)4：上機(jī)后，患者不舒服就馬上停用
其實(shí)，任何人戴上面罩呼吸都不舒服，特別是第一次使用的時候更是明顯，能真正使患者感覺呼吸舒服的實(shí)質(zhì)是病情的改善。
使用家用呼吸機(jī)之前，需要做好思想工作，向患者說明家用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的目的、必要性和重要性，尤其家用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療能帶來的好處，以及在呼吸機(jī)治療過程中有可能出現(xiàn)不適情況，特別是提醒一開始上機(jī)時的不適應(yīng)，不要輕易放棄，以便讓患者了解無創(chuàng)呼吸機(jī)，消除緊張、恐慌和抵觸情緒，幫助患者提高治療的依從性和信心。
在使用無創(chuàng)呼吸機(jī)過程中，可參照潮氣量、呼吸波形、血氧飽和度等情況相應(yīng)調(diào)整呼吸機(jī)壓力參數(shù)和氧濃度。觀察患者如果短時間內(nèi)呼吸頻率有改善同時血氧回升，那么，往往經(jīng)過合理的治療，隨著呼吸紊亂的情況得到改善，20分鐘后患者會感覺到舒服。
誤區(qū)5：提高吸氣壓會使使用者不耐受
真正導(dǎo)致使用者不耐受的原因是：
1.機(jī)器的同步性不好，導(dǎo)致使用者更費(fèi)力。
2.漏氣量過大，導(dǎo)致面罩內(nèi)氣流大，導(dǎo)致使用者反映風(fēng)太大。
3.壓差嚴(yán)重不足，機(jī)器沒能有效的輔助患者呼吸，導(dǎo)致患者仍感覺悶。
因此，除正常漏氣外，避免非正常漏氣，參照呼吸機(jī)潮氣量，提高壓差是有效輔助呼吸的關(guān)鍵。
誤區(qū)6：鼻罩或口鼻罩綁得越緊越好
誠然，無創(chuàng)呼吸機(jī)向患者呼吸道吹送空氣的時候，如果面罩漏氣肯定會影響效果。那么頭帶的松緊度控制在什么程度比較適宜呢？
一般來說，將頭帶的松緊度調(diào)整為能放入1-2指為宜，頭帶過緊容易引起面部過度受壓，影響血液循環(huán)，導(dǎo)致鼻面部壓瘡；頭帶過松導(dǎo)致過度漏氣才影響治療效果。
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